Повторная анкета

Кто вы

Чтобы сравнить с вашими прошлыми анализами, нам нужно найти вашу карту. Телеграм или почта обязательны (хотя бы что-то одно): без них мы не сможем прислать ответ.

Имя, фамилия *

Телеграм *

Ник (@username) или номер, привязанный к Телеграму

Электронная почта *

Можно оставить только телеграм или только почту

Оставьте телеграм или почту: без них мы не сможем прислать вам ответ.

Что изменилось

Это главное: по вашим ответам поймём, что сработало, а что нужно поменять.

Как в целом самочувствие по сравнению с прошлым разом? *

Заметно лучше Немного лучше Без изменений Стало хуже

Где почувствовали изменения к лучшему?

Отметьте всё, что подходит

Удалось пройти программу? *

Да, полностью Частично Начал(а) и бросил(а) Не начинал(а)

Что из программы не подошло или было неудобно?

Что бросили и почему, было ли что-то неприятное после приёма. Нам это важно не меньше, чем то, что сработало.

Что изменилось в жизни за это время?

Сон и режим дня, работа, общение с близкими, реакция на стресс, отдых. Какие привычки появились, какие ушли.

Сравните себя на фото

Если на старте вы делали утреннее селфи, сделайте сегодня ещё одно, тоже без фильтров и макияжа, и сравните. Что заметили?

Что беспокоит сейчас?

Своими словами: что осталось из прежнего и что появилось нового

Цель на следующий этап

Что с целью, с которой вы приходили в прошлый раз?

Достигнута Не достигнута Превратилась в новую цель Потеряла актуальность

Что хотите улучшить теперь? *

Энергия и выносливость Сон Фокус и ясность Стресс и устойчивость Вес и форма Профилактика и долголетие Свой вариант

Безопасность

За это время могло измениться то, что влияет на анализы и на выбор добавок. Поэтому спрашиваем заново.

Что принимаете сейчас?

Лекарства и БАДы за последние два месяца, с дозировкой, включая рецептурные препараты. Если ничего, напишите «ничего».

Новое по здоровью с прошлого раза

Диагнозы, операции, обострения, сильные стрессы или перемены в жизни. Если ничего, оставьте пустым.

Вес сейчас, кг

Особые состояния сейчас *

Отметьте всё, что относится к вам

Беременность или кормление грудью Эпилепсия Психические заболевания Панические атаки Хроническая почечная недостаточность Онкологическое заболевание (в настоящее время или в ремиссии) Серьёзные заболевания печени Нет ничего из перечисленного

Анализы

Сдавали что-то сами после прошлого чекапа?

Да Нет

Если да, пришлите результаты в телеграм: учтём их и не будем просить пересдавать лишнее.

Когда удобно сдать анализы?

В ближайшие две недели В течение месяца Пока не знаю

Комментарий

Всё, что хотите добавить.

Анкета перед повторным чекапом

Спасибо, анкета отправлена.